الرئيسية
وعقدت الجنة الاستراتيجية لتدبير المخاطر المتعلقة بالمرض، الثلاثاء المنصرم، اجتماعا خصص لدراسة مميزات هذا البرنامج، الذي طورته الكفاءات الداخلية للصندوق .
وأوضح بلاغ للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي، أن برنامج “CNOPS 360°” يقدم رؤية شاملة ومتعددة الأبعاد حول الوضعية الإدارية للمؤَمِّنين وذوي حقوقهم وملفهم المرضي، إضافة لجرد حول استهلاكهم للخدمات في إطار العلاجات العادية أو الثالث المؤدي (التحملات)، كما أنه يربط هذه المعلومات بكل الأطباء، بمن فيهم أطباء الأسنان، الذين وصفوا هذه العلاجات وكذا الصيادلة والإحيائيون وتقنيو التصوير الإشعاعي ومهنيو القطاع شبه الصحي والممرضون والمبصاريون وأخصائيو الترويض الطبي والوظيفي وغيرهم من مقدمي العلاجات .
وأضاف أن البرنامج المعلوماتي الجديد يضع رهن إشارة المراقبة الطبية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي والتعاضديات معلومات مفصَّلة تتعلق بكل عمل طبي استفاد منه المؤمن أو ذوو حقوقه، ووتيرة هذه الاستفادة وتردداتها سواء تعلق الأمر باستشفاءات أو أدوية (كل علبة دواء على حدة) أو طب إشعاعي أو فحوص طبية مصورة أو تحاليل بيولوجية أو علاجات الأسنان أو حصص العلاج الكيماوي أو تصفية الكلي أو طب القلب أو مستلزمات طبية، إلخ .
وتسمح البيانات الدقيقة التي يقدمها “CNOPS 360°”، يضيف المصدر ذاته، من تقديم صورة مفصلة عن العلاجات الموصوفة بحسب كل منتج علاج على حدة طبيبا كان أو مؤسسة صحية (مصحة خاصة، مركز علاج الأورام، مركز طب القلب، مراكز تصفية الكلي، المؤسسات الاستشفائية الجامعية، المستشفيات العمومية والعسكرية…) وكيفما كانت نوعية القطاع الذي ينتمي إليه منتج العلاج (قطاع عام، قطاع خاص، أعمال اجتماعية تعاضدية، علاج بالخارج)، كما يعطي البرنامج المعلوماتي صورة شاملة حول قيمة التعويضات المسداة لفائدة المؤمنين وذوي حقوقهم موزعة بحسب نوعية التغطية الصحية (أساسية أو تكميلية تعاضدية). علاوة على ذلك، يوفر البرنامج إمكانية تتبع العمليات التي يقوم بها المستخدمون المكلفون بتصفية الملفات داخل الصندوق والتعاضديات .
ومن خلال فرز هذه البيانات، أكد “كنوبس” أن “نظام التنبيه” الذي يتضمنه “CNOPS 360°” يمكنه من رصد السلوكيات غير الاعتيادية للمؤمنين ومنتجي العلاجات مما ييسر ضبط التجاوزات وشبهات التحايل والغش، ويُفسح المجال لقيام الصندوق والتعاضديات بالتحريات وعمليات المراقبة الطبية المناسبة من أجل التحقق من صحة التدخلات العلاجية وتبريرها من وجهة نظر طبية .
وأوضح بلاغ للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي، أن برنامج “CNOPS 360°” يقدم رؤية شاملة ومتعددة الأبعاد حول الوضعية الإدارية للمؤَمِّنين وذوي حقوقهم وملفهم المرضي، إضافة لجرد حول استهلاكهم للخدمات في إطار العلاجات العادية أو الثالث المؤدي (التحملات)، كما أنه يربط هذه المعلومات بكل الأطباء، بمن فيهم أطباء الأسنان، الذين وصفوا هذه العلاجات وكذا الصيادلة والإحيائيون وتقنيو التصوير الإشعاعي ومهنيو القطاع شبه الصحي والممرضون والمبصاريون وأخصائيو الترويض الطبي والوظيفي وغيرهم من مقدمي العلاجات .
وأضاف أن البرنامج المعلوماتي الجديد يضع رهن إشارة المراقبة الطبية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي والتعاضديات معلومات مفصَّلة تتعلق بكل عمل طبي استفاد منه المؤمن أو ذوو حقوقه، ووتيرة هذه الاستفادة وتردداتها سواء تعلق الأمر باستشفاءات أو أدوية (كل علبة دواء على حدة) أو طب إشعاعي أو فحوص طبية مصورة أو تحاليل بيولوجية أو علاجات الأسنان أو حصص العلاج الكيماوي أو تصفية الكلي أو طب القلب أو مستلزمات طبية، إلخ .
وتسمح البيانات الدقيقة التي يقدمها “CNOPS 360°”، يضيف المصدر ذاته، من تقديم صورة مفصلة عن العلاجات الموصوفة بحسب كل منتج علاج على حدة طبيبا كان أو مؤسسة صحية (مصحة خاصة، مركز علاج الأورام، مركز طب القلب، مراكز تصفية الكلي، المؤسسات الاستشفائية الجامعية، المستشفيات العمومية والعسكرية…) وكيفما كانت نوعية القطاع الذي ينتمي إليه منتج العلاج (قطاع عام، قطاع خاص، أعمال اجتماعية تعاضدية، علاج بالخارج)، كما يعطي البرنامج المعلوماتي صورة شاملة حول قيمة التعويضات المسداة لفائدة المؤمنين وذوي حقوقهم موزعة بحسب نوعية التغطية الصحية (أساسية أو تكميلية تعاضدية). علاوة على ذلك، يوفر البرنامج إمكانية تتبع العمليات التي يقوم بها المستخدمون المكلفون بتصفية الملفات داخل الصندوق والتعاضديات .
ومن خلال فرز هذه البيانات، أكد “كنوبس” أن “نظام التنبيه” الذي يتضمنه “CNOPS 360°” يمكنه من رصد السلوكيات غير الاعتيادية للمؤمنين ومنتجي العلاجات مما ييسر ضبط التجاوزات وشبهات التحايل والغش، ويُفسح المجال لقيام الصندوق والتعاضديات بالتحريات وعمليات المراقبة الطبية المناسبة من أجل التحقق من صحة التدخلات العلاجية وتبريرها من وجهة نظر طبية .
